大仁科技大學

華語中心

姓名NAME

In Chinese

In English/In Own Language

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生日

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    年 　　月 　　日

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性別

SEX

男MALE

女FEMALE

教育背景Education Background

碩士班Graduate school 博士班Post-Graduate school 高中High School 大學University 其他Other

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有效期限Date of expiration：       年Year       月Month        日date

語文背景

Language Background

母語Native Language：

曾否學過華語？Have you ever studies Mandarin Chinese before?是Yes 否No

何時？When？從From              到To           

上課期限

Period

　年　      月　     　日～　　     年　 　    月　     日

       Year       Month       Day  to    Year      Month      Day

上課時間

Class Time

 星期一

Monday

星期二

Tuesday

星期三

Wednesday

星期四

Thursday

星期五

Friday

08:30-09:20

09:25-10:15

10:25-11:15

11:20-12:10

13:45-14:35

14:45-15:35

15:40-16:30

16:35-17:20

17:25-18:10

Other:

申請人簽名SIGNATURE：                              Date:

FOR OFFICE USE ONLY

上課期限：    年    月    日～    年    月    日，共    次     小時。

費用：每節      元×      節＝         元，繳費日期：             

學生程度：                   授課教師：                 

繳齊下列表格，華語中心才能正式受理喔!

□護照影本Photocopy of the first page of the passport

□二吋半身正面照片2張   2  2-inches Photographs

□居留證/簽證影本 Photocopy of ARC or VISA